УТВЕРЖДАЮ
Начальник Управления
имущественных и земельных отношений
Ненецкого автономного округа
___________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
АКТ N
о признании (отказе в признании) безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в бюджет
г. Нарьян-Мар "__" _________ 20___ г.
В соответствии с Порядком принятия Управлением имущественных и
земельных отношений Ненецкого автономного округа решений о признании
безнадежной к взысканию задолженности по платежам в консолидированный
бюджет Ненецкого автономного округа задолженность
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации (фамилия, имя, отчество физического лица)
___________________________________________________________________________
(ИНН, ОГРН, КПП организации (ИНН физического лица))
по ________________________________________________________________________
(сведения о платеже, по которому возникла задолженность)
___________________________________________________________________________
(КБК доходов, по которому учитывается задолженность, его наименование)
на сумму ___________________ рублей ___________ копеек
в том числе: платеж ______________ рублей __________ копеек
пени ______________ рублей __________ копеек
штрафы ______________ рублей __________ копеек
на основании ______________________________________________________________
(документы с указанием реквизитов)