(в ред. Приказов Министерства труда и социальной защиты Калужской области от 24.02.2021 N 258-П, от 12.09.2022 N 1537-П, от 15.12.2023 N 3488-П)
___________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) ________________________,
(фамилия, имя и отчество)
паспорт __________________________________,
(серия и номер паспорта,
__________________________________________,
кем и когда выдан паспорт)
проживающего(ей) по адресу: _______________
___________________________________________
(адрес регистрации)
Согласие на обработку персональных данных
Я, ________________________________, и члены моей семьи:
_____________, "__" _______ ____ года, ______________ серия ______ N ______
(дата рождения) (вид документа, удостоверяющего
личность)
_____________, "__" _______ ____ года, ______________ серия ______ N ______
(дата рождения) (вид документа, удостоверяющего
личность)
_____________, "__" _______ ____ года, ______________ серия ______ N ______
(дата рождения) (вид документа, удостоверяющего
личность)
_____________, "__" _______ ____ года, ______________ серия ______ N ______
(дата рождения) (вид документа, удостоверяющего
личность)
_____________, "__" _______ ____ года, ______________ серия ______ N ______
(дата рождения) (вид документа, удостоверяющего
личность)