Форма
В _________________________________
(наименование органа местного
___________________________________
самоуправления)
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Полный адрес регистрации: _________
___________________________________
Телефон ___________________________
Паспорт: серия _______ N __________
Выдан _____________________________
(дата выдачи)
Кем выдан _________________________
Дата рождения _____________________
Страховой номер индивидуального
лицевого счета (СНИЛС) ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Прошу назначить компенсацию расходов на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг в соответствии _________________________________________
(указать нормативный правовой акт,
в соответствии с которым гражданину установлена
___________________________________________________________________________
мера социальной поддержки по компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг)
по адресу: _______________________________________________________________.