Приложение N 1
к административному регламенту
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
В комитет имущественных отношений города
Мурманска
________________________________________
(данные о Заявителе: фамилия, имя,
отчество, почтовый адрес, адрес
электронной почты, номер телефона <*>)
--------------------------------
Примечания по заполнению формы Заявления:
<*> в случае, если заявление оформляется представителем Заявителя, в
данной графе указываются: фамилия и инициалы представителя, фамилия имя и
отчество Заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя (наименование, дата и номер)
Заявление
Прошу выдать дубликат договора на бесплатную передачу жилого помещения
(квартиры, комнат(ы) по адресу: г. Мурманск, ______________________________
___________________________________________________________________________
(адрес жилого помещения)
в собственность гражданина (ан) ___________________________________________
(фамилии, имена, отчества)
в связи с _________________________________________________________________
(кратко описывается причина, приведшая к необходимости получения дубликата)
Приложение:
Контактная информация Заявителя (представителя Заявителя)
Адрес электронной почты: __________________________
Телефон: ___________________________
Уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное отметить знаком "V" или "Х") | |
┌-‰ └-- | выдать лично |
┌-‰ └-- | направить почтовым отправлением |
┌-‰ └-- | направить по электронной почте |