2. Министру социального развития и труда
Камчатского края
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________,
зарегистрированного(ой) по месту жительства
(пребывания) по адресу:
ул. _____________________, д. ___, кв. ___,
г. Петропавловск-Камчатский,
проживающего(ей) по адресу:
ул. _____________________, д. ___, кв. ___,
г. Петропавловск-Камчатский,
тел. ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне единовременную материальную на частичную оплату
(компенсацию) стоимости протезно-ортопедических изделий и (или) средств
реабилитации, комплектующих частей к слуховым аппаратам, в том числе
кохлеарным аппаратам, расходных материалов к инсулиновым помпам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Материальную помощь прошу выплатить через почтовое отделение N ________
или через кредитное учреждение _________________ N _____________________ на
лицевой счет N _________________________ или ______________________________
на лицевой счет N ____________.
В состав семьи входят (указываются супруги и их несовершеннолетние
дети, в том числе усыновленные или находящиеся по опекой, совместно
проживающие с родителями):