Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной
денежной компенсации на питание детям,
беременным женщинам и кормящим матерям"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки
В ГУ ТО "Управление социальной защиты
населения Тульской области"
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_______________________________________________
Паспорт: ______________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
________________________________________________
Дата рождения: _________________________________
(число, месяц, год)
Место рождения: ________________________________
Гражданство: ___________________________________
Номер контактного телефона: ____________________
С паспортом сверено: ___________________________
(подпись специалиста)