Руководителю
Уполномоченного органа
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ АУКЦИОНА ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ НЕДРАМИ ДЛЯ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД И/ИЛИ ДОБЫЧИ ПОДЗЕМНЫХ ВОД
с целью _______________________________________________________________
(геологическое изучение, добыча, наименование объекта (участка)
для ___________________________________________________________________
(питьевое, хозяйственно-бытовое, техническое водоснабжение)
1. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(субъект предпринимательской деятельности, его статус, учредители, адрес,
бухгалтерские реквизиты)
2. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(руководитель субъекта предпринимательской деятельности)
3. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(административный район работ, привязка объекта, границы, площадь (га),
кварталы лесничества)
4. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(финансовые и технические возможности субъекта предпринимательской
деятельности)
5. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(цели и виды планируемых работ)
6. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(информация о предыдущей деятельности субъекта предпринимательской