"__" __________ 20__ г. вх. N _________ ________________________
(дата и входящий номер заявления) (Департамент)
N | Наименование документов, материалов или электронных приложений | Требования | Отметка о наличии |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Заявление о предоставлении в пользование водного объекта или его части на основании договора водопользования | 1 экз. | |
2 | Копия документа, удостоверяющего личность | Только для физического лица. 1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
3 | Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя: | Обязателен только при представлении документов не лично заявителем. 1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала | |
_______________________________________________________________ (указать документ) | |||
4 | Материалы, содержащие сведения о планируемых заявителем водохозяйственных мероприятиях, мероприятиях по охране водного объекта и сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания, а также о предполагаемом размере и источниках средств, необходимых для их реализации | 1 экз. на бумажном носителе и (или) копия на электронном носителе | |
5 | Материалы, содержащие сведения о возможности ведения в установленном порядке регулярных наблюдений за водными объектами и их водоохранными зонами при осуществлении водопользования | 1 экз. на бумажном носителе и (или) копия на электронном носителе | |
6 | Материалы, отображающие в графической форме водный объект, указанный в заявлении, размещение средств и объектов водопользования, а также пояснительная записка к этим материалам | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
7 | Расчет и обоснование заявленного объема забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта за платежный период | 1 экз. на бумажном носителе и (или) копия на электронном носителе | |
8 | Расчет и обоснование размера платы за пользование водным объектом для забора (изъятия) водных ресурсов, включая объем их забора (изъятия) для передачи абонентам | 1 экз. на бумажном носителе и (или) копия на электронном носителе | |
9 | Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема и качества забираемых (изымаемых) из водного объекта водных ресурсов, в том числе передаваемых абонентам водных ресурсов, о проведении регулярных наблюдений за водными объектами и их водоохранными зонами, а также сведения об обеспечении такого учета и таких регулярных наблюдений | 1 экз. на бумажном носителе и (или) электронном носителе | |
10 | Сведения о технических параметрах водозаборных сооружений (тип и производительность водозаборных сооружений, наличие устройств по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения, способ отбора водных ресурсов) | 1 экз. на бумажном носителе и (или) копия на электронном носителе | |
11 | Согласие на обработку персональных данных | Только для физического лица: 1 экз. на бумажном носителе |
Опись заполнил: __________________ __________________ ________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)