"Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и права пожизненного наследуемого
владения земельными участками, находящимися
в собственности Воронежской области, а также
земельными участками, находящимися в городском
округе город Воронеж, государственная
собственность на которые не разграничена,
если иное не предусмотрено законодательством
Российской Федерации об автомобильных дорогах
и о дорожной деятельности"
Образец заявления об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования или права пожизненного наследуемого владения земельным участком
Руководителю департамента имущественных
и земельных отношений Воронежской области
_________________________________________
организационно-правовая форма и полное
наименование юридического лица, Ф.И.О.
(отчество при наличии) физического лица
(полностью)
Сведения о заявителе: ___________________
(для юридических лиц ИНН, ОГРН, почтовый
и юридический адреса; для физических лиц
- паспортные данные, место регистрации,
ИНН (при наличии) почтовый адрес,
для всех - контактные телефоны, адрес
электронной почты (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить право _______________________________________ на земельный
(указать вид прекращаемого права)
участок, находящийся в государственной собственности, из категории земель
________________________________ площадью ________ кв. м, кадастровый номер
(указать категорию земель)
_______________________, расположенный по адресу: ________________________,
ранее предоставленный ____________________________________________________.
(указать разрешенное использование земельного участка)
Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на
земельный участок:
___________________________________________________________________________
(название, номер, дата, орган, выдавший решение о предоставлении земельного