МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ о состоянии здоровья лица, оформляющегося на социальное обслуживание в форме социального обслуживания на дому
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата, месяц, год рождения _________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Группа инвалидности _______________________________________________________
Основной диагноз __________________________________________________________
Сопутствующие заболевания _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение:
________________________________ медицинские противопоказания к принятию на
(имеются, не имеются)
обслуживание в форме социального обслуживания на дому <1>:
___________________________________________________________________________
(при наличии указываются противопоказания)
--------------------------------
<1> В соответствии с подпунктом 2 пункта 2.5.1 подраздела 2.5 раздела 2
Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг
Сахалинской области в форме социального обслуживания на дому, утвержденного
приказом министерства социальной защиты Сахалинской области от ____________
N _____ (заразные заболевания (туберкулез в активной форме, заразные
заболевания кожи и волос, инфекционные, респираторно-вирусные и другие
заболевания, передающиеся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем),
хронические и онкологические заболевания в стадии прогрессирования или
рецидива, подлежащие специализированному лечению либо направлению в
специализированные центры паллиативной помощи или хосписы (за исключением
больных, нуждающихся только в динамическом наблюдении), тяжелые психические
расстройства, при которых человек не осознает значения своих действий и
представляет опасность для себя и (или) окружающих).