Приложение 3
к Решению
городской Думы
от 8 сентября 2017 г. N 870
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
о награждении (поощрении)
____________________________________________________________________
(наименование награды (поощрения)
1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) лица, представляемого к
награде (поощрению) _______________________________________________________
2. Должность, место работы (службы) _______________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село,
деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год
окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) ранее, даты награждений __________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы _____________________________________________________
11. Стаж работы в отрасли _________________________________________________
12. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________
13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу):
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
Поступления | Ухода | ||
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению (поощрению) ___________________________________________________