Приказываю:
1. Внести в приказ министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области от 15 января 2015 г. N 8 "Об утверждении некоторых форм" следующие изменения:
1.1. В абзаце седьмом пункта 1 слово "дополнения" заменить словом "изменения".
1.2. Приложение 6 изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Председатель комитета
Л.Ю.ЗАБОТИНА
Приложение N 6
к приказу
министерства труда
и социальной защиты населения
Волгоградской области
от 15 января 2015 г. N 8
___________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного на составление (изменение)
индивидуальной программы предоставления социальных услуг)
Изменение N ____
к индивидуальной программе предоставления социальных услуг
от ______________ N _________
__________________
(дата составления)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
2. Пол _______________________ 3. Дата рождения _____________________
4. Адрес места жительства:
почтовый индекс ______________ город (район) ______________________________
село ______________________ улица ____________________________ дом N ______
корпус ______________ квартира _____________ телефон ______________________
5. Основание изменения раздела ________ "________________________" пункта 10
(номер (наименование раздела)
раздела)
индивидуальной программы предоставления социальных услуг: _________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты и наименование Закона Волгоградской области или
нормативного правового акта комитета социальной защиты населения
Волгоградской области)
6. Текст изменения раздела ________ "___________________________" пункта 10
(номер (наименование раздела)
раздела)
индивидуальной программы предоставления социальных услуг:
N п/п | Наименование социальной услуги и формы социального обслуживания | Объем предоставления услуги | Периодичность предоставления услуги | Срок предоставления услуги | Отметка о выполнении |
С содержанием изменения к индивидуальной программе предоставления
социальных услуг согласен
___________________________________________________________________________
(подпись получателя социальных услуг (расшифровка подписи)
или его законного представителя)
Лицо, уполномоченное на подписание индивидуальной программы
предоставления социальных услуг
______________________________________________ __________________________
(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)
М.П.