"Приложение 1
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ
МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: _______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства (месту пребывания):
__________________________________________________________________________,
(указываются на основании записи в паспорте или в ином документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
телефоны: раб. ______________________, дом. ______________________________,
документ удостоверяющий личность заявителя:
наименование документа | серия | ||
номер | дата выдачи | ||
кем выдан | дата рождения |
прошу предоставить мне (моей семье) единовременную материальную помощь в
связи с трудной жизненной ситуацией
___________________________________________________________________________
(краткое описание трудной жизненной ситуации, указать необходимую сумму
помощи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявляю, что за последние 3 месяца денежный доход моей семьи, состоящей