Директору
муниципального казенного учреждения
"Комитет по рекламе"
____________________
____________________
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ ЗАЯВЛЕНИЕ <*> │
│ о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной │
│ конструкции │
│ N ________ от "__" _______________ 20__ г. │
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Сведения о заявителе: │
│ФИО, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность:│
│_________________________________________________________________________│
│________________________________________________________________________;│
│(для физического лица) │
│полное наименование юридического лица: │
│_________________________________________________________________________│
│________________________________________________________________________;│
│(для юридического лица) │
│________________________________________________________________________;│
│идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________;│
│контактная информация: (тел./факс): ____________________________________.│
│Данные представителя заявителя (ФИО, реквизиты документа, подтверждающего│
│полномочия представителя заявителя) _____________________________________│
│________________________________________________________________________;│
│(указывается, в случае если от имени заявителя за предоставлением│
│муниципальной услуги обращается представитель) │
│контактная информация: (тел./факс): ____________________________________.│
│Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной│
│конструкции, сведения о которой указаны в прилагаемом к настоящему│