(введено постановлением Администрации города Тюмени от 06.05.2021 N 77-пк)
Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени _________________________________________ Заявитель: _________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _________________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность) _________________________________________ (место жительства) _________________________________________ (телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ |
1. В связи с тем, что дом, в котором находится жилое помещение, отвечает критериям, установленным субъектом Российской Федерации в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 65 Градостроительного кодекса Российской Федерации, и включен в границы подлежащей комплексному развитию территории жилой застройки прошу предоставить мне _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указать форму обеспечения жильем: по договору социального найма или на праве собственности на основании договора передачи жилого помещения в собственность) взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" _________ N ____________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________, общей площадью _______________ кв. м, жилой площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого помещения ______________________________________________________________ на следующий состав семьи: 1) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 2) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 3) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 4) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) _________________________________________________________________________ 2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства ____________________ _________________________________________________________________________ (указывается адрес жилого помещения) Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: 1) _______________________________________________________________________ 2) _______________________________________________________________________ 3) _______________________________________________________________________ 3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения. в течение 10 рабочих дней с даты государственной регистрации перехода права собственности предоставленного жилого помещения (выбранный вариант отметить знаком "Х") _________________________________________________________________________ Приложение: 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) _________________________________________________________________________ Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ___________________________________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________________________________ (должность) __________________________________ (подпись) _________________________________________________________________________ Дата _______________________ вх. N _____________________ |