(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 06.05.2021 N 77-пк)
Директору департамента имущественных отношений Администрации города Тюмени _________________________________________ Заявитель: _________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, _________________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность) _________________________________________ (место жительства) _________________________________________ (телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ 1. В связи с тем, что: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
выбранный вариант отметить знаком "X") _____________________________________________________________________ прошу предоставить по договору социального найма взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" __________ N _______ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании право пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________, площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого помещения по договору социального найма на следующий состав семьи: 1. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 2. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 3. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) 4. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства) ________________________________________________________________________ 2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании ____________________ _______________________________________________________________________ (указывается основание для вселения в жилое помещение муниципального жилищного фонда, наименование наймодателя) Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: 1) ________________________________________________________________________ 2) ________________________________________________________________________ 3) ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения. _____________________________________________________________________ Приложение: 1. __________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) _____________________________________________________________________ Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ___________________________________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________________________________ (должность) __________________________________ (подпись) _____________________________________________________________________ Дата _______________________ вх. N _____________________ |