"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия,
переоформление разрешений на право
организации розничных рынков на
территории города Омска"
Директору департамента городской
экономической политики
Администрации города Омска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче (продлении срока действия, переоформлении)
разрешения на право организации розничного рынка
Прошу выдать (продлить срок действия, переоформить) (нужное
подчеркнуть) разрешение на право организации розничного
рынка ____________________________________________________________________,
(срок, до которого выдается разрешение)
расположенного по адресу: ________________________________________________.
Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица | |
Сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица | |
Место нахождения юридического лица (юридический адрес организации) | |
Место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок (адрес) | |
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц | |
Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе | |
Тип рынка, который предполагается организовать |
Перечень прилагаемых документов.
Уведомление о предоставлении муниципальной услуги прошу предоставить на
бумажном носителе (лично или по почте)/ в электронной форме (ненужное
зачеркнуть).
Фамилия, имя, отчество
руководителя юридического лица
(уполномоченного лица) ______________________
(подпись)
"___" __________ 20__ года
_______________"