"Приложение 3
к Порядку
предоставления, распределения
и расходования субсидий
из бюджета Пермского края
бюджетам муниципальных
образований Пермского края
на реализацию мероприятий,
направленных на поддержку
муниципальных программ
формирования современной
городской среды
ФОРМА
ЗАЯВКА
на перечисление в _________________________________ субсидий
(указывается месяц года, в котором предоставляется субсидия)
из бюджета Пермского края
________________________________________________
(наименование муниципального образования Пермского края)
на поддержку муниципальной программы формирования
современной городской среды
N п/п | Наименование расходования средств | Наименование показателя | Сметная стоимость работ, руб. | Стоимость работ по контракту, руб. | Отклонение от сметной стоимости, руб. | Предусмотрено средств на реализацию, руб. | Фактически поступило в муниципальный бюджет, руб. | Объем выполненных работ, руб. | Фактически использовано средств на отчетную дату бюджета, руб. | Срок наступления обязательств по оплате | Сумма к финансированию по заявке, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | Расходы на финансирование мероприятий муниципальных программ формирования современной городской среды с привлечением средств федерального бюджета | Дворовые территории | |||||||||
Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||||
Федеральный бюджет, руб. | |||||||||||
Бюджет Пермского края, руб. | |||||||||||
Местный бюджет, руб. | |||||||||||
Общественные территории | |||||||||||
Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||||
Федеральный бюджет, руб. | |||||||||||
Бюджет Пермского края, руб. | |||||||||||
Местный бюджет, руб. | |||||||||||
2 | Расходы на финансирование мероприятий муниципальных программ формирования современной городской среды без привлечения средств федерального бюджета | Дворовые территории | |||||||||
Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||||
Бюджет Пермского края, руб. | |||||||||||
Местный бюджет, руб. | |||||||||||
Общественные территории | |||||||||||
Итого по мероприятию, в том числе: | |||||||||||
Бюджет Пермского края, руб. | |||||||||||
Местный бюджет, руб. | |||||||||||
Руководитель (уполномоченное лицо)
уполномоченного органа местного
самоуправления _______________ ________________________
(подпись) (ФИО)
Главный бухгалтер ________________ _______________________________
(подпись) (ФИО)
"___" ____________ 20__ г."