Руководителю
__________________________________
от _______________________________
(фио)
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________
__________________________________
паспорт: _________________________
__________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________
СНИЛС (при наличии)
тел. _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сведения о законном представителе или доверенном лице: ____________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес места регистрации законного представителя или доверенного
лица ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места регистрации, пребывания, фактического проживания)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного
лица ______________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного
лица ______________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения об
организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного
представителя (доверенного лица) и дате его выдачи)