Руководителю _____________________________
от _______________________________________
(фио)
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________________
паспорт: _________________________________
__________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________
СНИЛС (при наличии)
тел. _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сведения о законном представителе или доверенном лице:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес места регистрации законного представителя или доверенного
лица ______________________________________________________________________
(почтовый адрес места регистрации, пребывания, фактического проживания)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя или
доверенного лица __________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или
доверенного лица __________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения об
организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного
представителя (доверенного лица) и дате его выдачи)
Прошу выдать мне удостоверение _______________________________________,
(указать наименование)
т.к. имею _____________________________________________________________