Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача гражданам удостоверений (дубликатов удостоверений) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны" (с изменениями на 14 июня 2023 года)



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача гражданам
удостоверений (дубликатов удостоверений)
о праве на меры социальной поддержки,
установленные для бывших несовершеннолетних
узников концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками
в период Второй мировой войны"


                                         Руководителю

                                         __________________________________

                                                  (наименование ОСЗН)

                                         __________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                        ___________________________________


                                         зарегистрированного(ой) по адресу:


                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                        (адрес места регистрации заявителя)

                                         паспорт: _________________________

                                         __________________________________

                                          (серия, номер, кем и когда выдан)

                                         __________________________________

                                                 СНИЛС (при наличии)

                                         тел. _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Сведения о законном представителе или доверенном лице: ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

    Адрес   места   регистрации  законного  представителя  или  доверенного

лица ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (адрес места регистрации, пребывания, фактического проживания)


    Документ,   удостоверяющий   личность   законного   представителя   или

доверенного лица __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

         (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)