На фирменном бланке или с угловым штампом
Исх. от ____________ N _________ Министру природных ресурсов и экологии
Ростовской области
Вх. от N ФИО
Заявление
Заявитель _____________________________________________________________
(указать полное и сокращенное наименование пользователя недр,
его организационно-правовую форму, ИНН)
в лице ____________________________________________________________________
(ФИО руководителя или индивидуального предпринимателя)
В связи с _________________________________________________________________
(указать причину внесения изменений в лицензию)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии с разделом __ "Порядка предоставления недр в пользование, а
также пользования недрами, оформления, переоформления, государственной
регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр", утвержденного
постановлением Правительства Ростовской области от _______ N ___, просит
Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений и оформлении дополнения к
лицензии РСТ N ________ _____________ на право пользования участком недр,
расположенным _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место расположения лицензионного участка, указанное в лицензии)
в _____________________________________________________ Ростовской области,
(название муниципального образования)
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности,
которому была выдана лицензия)
в целях ___________________________________________________________________