На фирменном бланке или с угловым штампом
(обязательно указываются реквизиты заявителя: полное наименование
заявителя, фактический и юридический адрес, ИНН, контактный телефон)
Исх. от ____________ N _________ Министру природных ресурсов и экологии
Вх. от N Ростовской области
ФИО
Заявление
Заявитель _____________________________________________________________
(указать полное и сокращенное наименование пользователя недр,
его организационно-правовую форму, ИНН)
в лице ____________________________________________________________________
(ФИО руководителя или индивидуального предпринимателя)
в связи с _________________________________________________________________
(указать причину внесения изменений в лицензию)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии с частью ___________ статьи 17.1 Закона Российской Федерации
"О недрах" и с подпунктом _________ раздела 15 "Порядка предоставления недр
в пользование, а также пользования недрами, оформления, государственной
регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр", утвержденного
постановлением Правительства Ростовской области от 15.02.2017 N 89, просит
рассмотреть вопрос о переоформлении лицензии РСТ N ________ ______ на право
пользования участком недр, расположенным __________________________________
___________________________________________________________________________
(место расположения лицензионного участка, указанное в лицензии)
в _____________________________________________________ Ростовской области,
(название муниципального образования)
предоставленной ___________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательской деятельности,