В министерство сельского хозяйства
и торговли Красноярского края
Заявление
на возмещение части затрат на уплату страховой премии,
начисленной по договору сельскохозяйственного страхования,
на расчетный счет страховщика (страховой организации)
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии, муниципальный район или городской округ
Красноярского края)
1. Наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования, ________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования ________
___________________________________________________________________________
2. Прошу причитающуюся в 20__ году сумму субсидии на возмещение части
затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования (далее - субсидия), перечислить в сумме
_________________________________ рублей на расчетный счет страховой
организации по следующим реквизитам:
Наименование страховой организации ________________________________________
Наименование Банка ________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
р/счет _________________________, корр/счет _______________________________
БИК _______________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Номер договора страхования: _____________ Дата заключения _________________
3. Настоящим заявлением подтверждаю, что ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)