Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной социальной выплаты отдельным категориям граждан в 2018 - 2021 годах" (с изменениями на 5 июля 2021 года)



Приложение 4
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной социальной выплаты
отдельным категориям граждан в 2018 - 2021 годах"


(в ред. Приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 31.05.2019 N 220, от 01.04.2020 N 162, от 05.07.2021 N 338)



                 Форма решения уполномоченного учреждения

                           о предоставлении ЕСВ


___________________________________________________________________________

                 (наименование уполномоченного учреждения)


                                       Дата обработки дела ________________


Дата обращения ___________


Назначить ежемесячную социальную выплату

          _________________________________________________________________

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Категория _________________________________________________________________

Сумма _____________________________________________________________________

Срок назначения ___________________________________________________________


Должностное лицо по текущему контролю: ____________________________________

Должностное лицо, ответственное за назначение: ____________________________


Руководитель уполномоченного учреждения

__________________________________

     (уполномоченное лицо)           (подпись)            (Ф.И.О.)


М.П.