(в ред. Приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 31.05.2019 N 220, от 01.04.2020 N 162, от 05.07.2021 N 338)
Форма решения уполномоченного учреждения
о предоставлении ЕСВ
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного учреждения)
Дата обработки дела ________________
Дата обращения ___________
Назначить ежемесячную социальную выплату
_________________________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Категория _________________________________________________________________
Сумма _____________________________________________________________________
Срок назначения ___________________________________________________________
Должностное лицо по текущему контролю: ____________________________________
Должностное лицо, ответственное за назначение: ____________________________
Руководитель уполномоченного учреждения
__________________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.