Об утверждении Порядка приобретения и предоставления компьютеров детям школьного возраста с ограниченными возможностями и признании утратившими силу отдельных муниципальных правовых актов городского округа Самара (с изменениями на 22 октября 2019 года)

                                       В Департамент опеки, попечительства

                                       и социальной поддержки Администрации

                                       городского округа Самара

                                       от _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                       ___________________________________,

                                       зарегистрированного(ой)  по  адресу:

                                       г. Самара, _________________________

                                       телефон: ___________________________

                                       e-mail: ____________________________

                                       паспорт: __________ N ______________

                                       выдан ______________________________

                                       дата выдачи: _______________________

    Я, ___________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

прошу предоставить компьютер моему ребенку, _______________________________

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

Адрес регистрации ребенка _________________________________________________

Группа инвалидности _______________________________________________________

    К заявлению прилагаются документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

"____" __________ 20___ г.               __________________________________