"Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям,
физическим лицам - производителям товаров,
работ и услуг на возмещение затрат,
возникающих в рамках реализации
государственной программы
Сахалинской области
"Содействие занятости населения
Сахалинской области
на 2014 - 2020 годы"
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии в целях возмещения
затрат на оборудование (оснащение) рабочих мест
для трудоустройства незанятых инвалидов
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, физического лица)
Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат на оборудование
(оснащение) рабочих мест для трудоустройства незанятых инвалидов.
Сообщаю следующие сведения:
Основной государственный регистрационный номер: _______________________
Адрес (место нахождения): _____________________________________________
Номер контактного телефона ____________________________________________
Факс __________________________________________________________________
Адрес электронной почты: ______________________________________________
Организационно-правовая форма: ________________________________________
Справочно:
Вид экономической деятельности (по ОКВЭД с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
Среднесписочная численность работников: _______________________________
Численность работников, уволенных с начала года/по сокращению
численности или штата: ____________________________________________________
Настоящим подтверждаю и гарантирую:
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (включая
организационно-правовую форму), фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя)
- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для