(в ред. Постановления Правительства Республики Тыва от 15.06.2022 N 373)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Глава местной администрации
______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" ___________ 20___
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной ситуации,
и факта нарушения условий жизнедеятельности
заявителя в результате чрезвычайной ситуации
________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта Республики Тыва
об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия, действующая на основании ________________________, в составе:
председатель комиссии: ________________________________________________
члены комиссии: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
провела _________________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
Ф.И.О. заявителя: _____________________________________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении _____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
установлен/ не установлен на основании ___________________________________.
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен)