(в ред. Постановления Правительства Республики Тыва от 04.08.2021 N 408)
Форма
УТВЕРЖДАЮ
глава местной администрации
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" ___________ 20___
М.П.
АКТ
обследования объекта, поврежденного
(разрушенного) в результате
_________________________________________________
(наименование вида чрезвычайной ситуации, ее дата)
в _______________________________________________
(адрес объекта)
Наименование объекта __________________________________________________
Собственник объекта ___________________________________________________
Зарегистрированные в поврежденном (разрушенном) объекте _______________
___________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам ____________________
___________________________________________________________________________
(размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным элементам
___________________________________________________________________________
(длина, высота (метров), площадь (кв. метров), объем (куб. метров)
Сумма нанесенного ущерба ______________________________________________
Общая стоимость имущества, утраченного вследствие чрезвычайной ситуации
___________________________________________________________________________
Причина повреждения (разрушения) объекта ______________________________