(введено Постановлением Правительства Республики Тыва от 11.03.2024 N 90)
Форма
Главе местной администрации
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю
несовершеннолетнего или недееспособного лица, _____________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,
удостоверяющего личность, адрес места жительства, данные документа,
подтверждающего полномочия представителя)
выплату единовременного пособия члену(-ам) семьи __________________________
(указать одно из: супруг (супруга),
ребенок, родитель, лицо,
находившееся на иждивении)
погибшего (умершего) ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего),
дата рождения, реквизиты постановления следователя
(дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающие
факт гибели (смерти) гражданина в результате
чрезвычайной ситуации)
в результате чрезвычайной ситуации на территории _________________________,
(наименование муниципального
образования)
моим несовершеннолетним детям:
1) ___________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, свидетельство
о рождении (серия, номер, дата), дата и номер записи акта о рождении
или реквизиты документа о рождении, выданного компетентным органом
иностранного государства)