(введено Постановлением Правительства Республики Тыва от 11.03.2024 N 90)
Форма
Главе местной администрации
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу назначить мне, _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность,
адрес места жительства)
выплату единовременного пособия как члену семьи ___________________________
___________________________________________________________________________
(указать одного из: супруг (супруга), ребенок, родитель, лицо,
находившееся в иждивении)
__________________________________________________________________________,
(супругу (супруге) указать фамилию до заключения брака, реквизиты записи о
заключении брака (номер, дату записи и орган ЗАГС, где составлена запись)
(при наличии)
погибшего (умершего) ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего),
дата рождения, реквизиты постановления следователя
(дознавателя, судьи) или определения суда, подтверждающие
факт гибели (смерти) гражданина в результате
чрезвычайной ситуации)
в результате чрезвычайной ситуации на территории
__________________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)
через ____________________________________________________________________.
(указывается способ выплаты: через кредитные организации
или через организации почтовой связи)
Контактные данные заявителя: