___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
"___" __________ 20__ г.
(дата составления акта)
________________________ ________________________
(место составления акта) (время составления акта)
АКТ О ВОСПРЕПЯТСТВОВАНИИ ДОСТУПА ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА НА ТЕРРИТОРИЮ (В ПОМЕЩЕНИЕ, ЗДАНИЕ, СООРУЖЕНИЕ) ХОЗЯЙСТВУЮЩЕГО СУБЪЕКТА
При проведении _______________________ выездной проверки на основании:
(плановой/внеплановой)
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием номера и даты)
в отношении ______________________________________________________________,
(наименование хозяйствующего субъекта, ИНН)
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном пунктом 12
статьи 9/пунктом 16 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года
(указать нужное)
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального
контроля", должностному лицу(ам) уполномоченного органа,
осуществляющему(им) государственный контроль (надзор) за розничной продажей
алкогольной и спиртосодержащей продукции
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)
уполномоченному(ым) на право проведения проверки, было воспрепятствовано в
доступе на территорию (в помещение, здание, сооружение) хозяйствующего
(указать нужное)
субъекта, расположенную(ое) по адресу: ____________________________________