форма
РЕЕСТР
пострадавших участников долевого строительства
за _________ (период)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя | Адрес места жительства и (или) пребывания заявителя | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (серия, номер, кем и когда выдан) | Размер ежемесячной денежной выплаты, руб. | Период, за который производится выплата | Реквизиты кредитной организации (филиала) и счет в кредитной организации (название банка, код банка, номер подразделения, расчетный счет заявителя) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
г. Пенза | ||||||
1 | ...... | |||||
2 | ...... | |||||
М.П. Руководитель ____________ _____________________________
подпись ФИО
Исполнитель (ФИО) тел.