(в ред. Постановления Правительства Пензенской области от 10.02.2022 N 97-пП)
_________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего (ей) по адресу: _____________
_________________________________________,
телефон: _________________________________
документ, удостоверяющий личность
гражданина _______________________________
(наименование, серия, номер, орган,
выдавший документ, дата выдачи)
__________________________________________
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании бесплатной юридической помощи
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ "О
бесплатной юридической помощи в Российской Федерации" и Законом Пензенской
области от 10.04.2012 N 2222-ЗПО "О реализации на территории Пензенской
области Федерального закона "О бесплатной юридической помощи в Российской
Федерации" прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде:
___________________________________________________________________________
по вопросу ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Представляю _______________________________________________________________
(наименование(я) документа(ов), требуемого(мых) для получения бесплатной
юридической помощи
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
выданный(ые) ______________________________________________________________