Действующий

Об утверждении Порядка назначения и выплаты социального пособия на погребение и Порядка возмещения специализированным службам по вопросам похоронного дела стоимости услуг по погребению (с изменениями на 16 сентября 2024 года)



Приложение N 2
к Порядку


(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 12.04.2022 N 364, от 14.03.2023 N 237)



                                        Руководителю     специализированной

                                        службы по вопросам похоронного дела

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                                (Ф.И.О. руководителя

                                             и наименование организации)

                                        от _______________________________,

                                        проживающего по адресу: ___________

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        телефон: __________________________

                                        паспорт: серия _____ номер ________

                                        выдан _____________________________

                                        ___________________________________

                                                  (кем, когда)


                                 Заявление

                 о предоставлении гарантированного перечня

                            услуг по погребению


    Прошу  произвести  захоронение  по  гарантированному  перечню  услуг по

погребению   в   соответствии   со   статьями  9,  12  Федерального  закона

                                      (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. умершего (ей))

дата рождения ________________________ дата смерти _______________________,

относящегося (ейся) к лицам,   указанным   в   пунктах  1 <*>, 2 <*>, 3 <*>

                                                      (нужное подчеркнуть)