Форма
ВЕДОМОСТЬ
реализации социальных проездных билетов для граждан,
имеющих право на получение мер социальной поддержки
за счет средств федерального бюджета и бюджета
Удмуртской Республики и проживающих в других городах
и районах Удмуртской Республики <*>
"__" ___________ 201_ года
___________________________________________________________________________
(наименование города или района Удмуртской Республики,
где реализованы социальные проездные билеты)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, осуществляющей реализацию
социальных проездных билетов)
N п/п | Регистр | Реквизиты удостоверения, дающего право предоставления меры социальной поддержки | Фамилия, имя, отчество | Адрес проживания | Примечание | ||
Кассир _______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<*> В случае приобретения социального проездного билета в городе и (или)
районе Удмуртской Республики не по месту регистрации, а по месту
жительства.