ФОРМА
В департамент экономического
развития Костромской области
от _______________________________________
(полное наименование юридического лица)
ЗАЯВКА
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по технологическому присоединению к инженерным сетям и сооружениям
1. Прошу предоставить субсидию из областного бюджета на возмещение
части затрат по технологическому присоединению к инженерным сетям и
сооружениям в размере _____________________________________________________
___________________________________________________________________ рублей.
(сумма цифрами и прописью)
Фактически произведены затраты в сумме ____________________________________
___________________________________________________________________ рублей.
(сумма цифрами и прописью)
2. Основные финансово-экономические показатели деятельности
юридического лица:
1) финансовые показатели (тыс. рублей):
Наименование показателя | Значение показателя за год, предшествующий году подачи заявки |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, | |
в том числе на экспорт | |
Доходы | |
Расходы | |
Объем инвестиций в основной капитал |
2) сведения об объеме капитальных вложений, предполагаемых инвестиционным проектом:
Наименование показателя | Период | Итого по бизнес-плану | |
с начала реализации инвестиционного проекта до момента подачи заявки на конкурсный отбор (в соответствии с бизнес-планом) ____________________ (указывается временной период) | с момента подачи заявки на конкурсный отбор до окончания реализации инвестиционного проекта (в соответствии с бизнес-планом) ____________________ (указывается временной период) | ||
Объем инвестиций в основной капитал, тыс. руб. | |||
3) сведения о среднесписочной численности работников и среднемесячной заработной плате:
Наименование показателя | Значение показателя за год, предшествующий году подачи заявки | Значение показателя на дату подачи заявки |
Среднесписочная численность работников, человек | ||
Среднемесячная заработная плата, рублей | ||
Количество работающих инвалидов, человек |
4) сведения об уплаченных налоговых платежах:
Наименование показателя | Значение показателя |
Объем налоговых платежей, уплаченных за год, предшествующий году подачи заявки, в бюджеты всех уровней, тыс. руб. | |
в том числе: | |
в федеральный бюджет | |
в областной бюджет | |
в местный бюджет |