(введен Постановлением Администрации города Южно-Сахалинска от 26.08.2019 N 2578-па)
______________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
_________________________ ________________________ ________________________
(место составления акта) (дата составления акта) (время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями,
участниками договора простого товарищества требований,
установленных муниципальными правовыми актами
в сфере пассажирских перевозок и багажа городского округа
"Город Южно-Сахалинск" N _____
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место проведения мониторинга)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
В отношении: ______________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения мониторинга: ______________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) мониторинг;
в случае привлечения к участию в мониторинге экспертов, экспертных
организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),
должности экспертов и/или наименования экспертных организаций
с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование