Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата единовременной выплаты на третьего ребенка или последующих детей, родившихся (усыновленных) начиная с 1 января 2012 года" (с изменениями на 24 апреля 2020 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства труда и
социального развития
Республики Адыгея
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
единовременной выплаты на
третьего ребенка или
последующих детей, родившихся
     (усыновленных) начиная
с 1 января 2012 года"

____________________________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты)


Заявление о назначении социальных выплат


Гр. ___________________________________________________________________


Статус лица, имеющего право на получение государственных пособий (мать, отец, лицо, заменяющее)


_______________________________________________________________________


Адрес места жительства/пребывания

__________________________________________________________________________

(почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Адрес фактического места жительства

__________________________________________________________________________

(почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)


Паспорт: серия __________, номер _____________, Дата выдачи ___________


Кем выдан _____________________________________________________________


Дата рождения ______________________ тел. N ___________________________


Законный представитель/доверенное лицо


_______________________________________________________________________


Адрес места жительства/пребывания

__________________________________________________________________________

(почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Адрес фактического места жительства

__________________________________________________________________________

(почтовый адрес, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)