(в ред. постановления администрации города Белгорода от 06.11.2019 N 183)
ФОРМА
В комиссию по приемке в эксплуатацию
помещения в многоквартирном доме
после переустройства и (или)
перепланировки на территории города
Белгорода
Заявитель __________________________
(Ф.И.О.,
_____________________________________
паспортные данные - для граждан,
_____________________________________
полное наименование организации -
_____________________________________
для юридических лиц)
_____________________________________
(регистрация по паспорту,
_____________________________________
юридический адрес), контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в эксплуатацию и выдать акт о приемке в эксплуатацию
жилого (нежилого) помещения в многоквартирном доме после переустройства и
(или) перепланировки, расположенного по адресу:
__________________________________________________________________________.
Основанием для переустройства и (или) перепланировки служили:
1. Решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого
(нежилого) помещения от __________________________ N _______;
2. _______________________________________________________________________;
(вид и реквизиты правоудостоверяющего документа)
3. Проект переустройства и (или) перепланировки разработан
__________________________________________________________________________.
Дата "___" _____________ 20__ г. Подпись заявителя ___________
Директор МКУ "Городской жилищный фонд"
А.С.СЕРГЕЕВ