Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме" (с изменениями на 21 января 2022 года)



Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"


(в ред. постановления администрации города Белгорода от 06.11.2019 N 183)




ФОРМА

                                       В МКУ "Городской жилищный фонд"
                                       ____________________________________
                                       ___________________________________,
                                       зарегистрированного(-ой) по адресу:
                                       ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ на обработку персональных данных

    Я ____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

даю  согласие  МКУ  "Городской  жилищный фонд" на обработку предоставленной

мною информации, которая является полной и достоверной.

    Мне  известно,  что  для  подтверждения сведений, указанных в настоящем

заявлении,   я   должен(а)   предоставить   соответствующие  подтверждающие

документы;   кроме   того,   на   основании   Закона  Российской  Федерации

"Городской  жилищный  фонд",  расположенному  по  адресу:  г. Белгород, ул.

Некрасова,  9/15,  запрашивать  у третьих лиц (организаций, территориальных

органов,  федеральных  органов  исполнительной власти и др.) дополнительные

сведения.

    Я  согласен(-на),  что  мои  персональные данные, в том числе: фамилия,

имя,  отчество,  год,  месяц,  число  и  место  рождения,  адрес, семейное,

социальное  положение  и другая информация будут дорабатываться, храниться,

комплектоваться,  учитываться,  использоваться,  в  том  числе передаваться

(территориальным органам федеральных органов исполнительной власти, органам

исполнительной власти Белгородской области, органам местного самоуправления

и  другим  организациям) как с применением средств автоматизации, так и без

их   применения  с  целью  выдачи  разрешения  на  переустройство  и  (или)

перепланировку помещения в многоквартирном доме.


________________     _____________________     "___" _____________ 20___ г.

    (подпись)        (расшифровка подписи)



Директор МКУ "Городской жилищный фонд"
А.С.СЕРГЕЕВ