Приложение N 2
к Порядку определения размера и
выплаты компенсации поставщику
или поставщикам социальных услуг,
которые включены в реестр поставщиков
социальных услуг Республики Бурятия,
но не участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)
Форма
Сведения о получателях социальных услуг
за __________________________
(указать месяц)
_____________________________________________
(наименование поставщика)
NN п/п | Фамилия, имя, отчество получателя социальных услуг | Адрес (место жительства), контактный телефон получателя социальных услуг | Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер) | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из количества фактически предоставляемых социальных услуг и утвержденных тарифов на социальные услуги в соответствии с договором и индивидуальной программой (руб.) | Расчетный размер платы за социальные услуги, предусмотренные договором и индивидуальной программой, взимаемый с получателя социальных услуг (руб.) | Расчетный размер компенсации (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель ________/____________ Главный бухгалтер _________/____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
"__" __________ 20__ г.