ДАННЫЕ О ФАКТИЧЕСКИХ ОБЪЕМАХ ТРАНСПОРТИРУЕМЫХ ОТХОДОВ
Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, транспортирующие отходы | Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, передавшие для транспортировки отходы | Транспортируемые отходы | Фактический объем транспортированных отходов дифференцированно по объектам назначения | Объект назначения транспортировки отходов | ||||||||
Наименование (Ф.И.О.), ИНН | Дата выдачи, номер лицензии на деятельность по обращению с отходами I - IV классов опасности (с указанием вида деятельности) | Наименование (Ф.И.О.) | ИНН | Наименование | Код отхода по ФККО | Наименование цели вывоза | Код цели вывоза | Т/год | Куб. м/год | Наименование объекта | Наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) | ИНН |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Исполнитель: ____________________ ____________ ___________ __________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Руководитель: _______________________ ______________________ __________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
М.П.
(при наличии)