Реквизиты заявителя Губернатору
(угловой штамп, если имеется) Забайкальского края
________________________________
(Ф.И.О.)
Жалоба
На ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, решение, действие (бездействие)
___________________________________________________________________________
которого обжалуется)
Сведения о заявителе: _____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
сведения о месте
___________________________________________________________________________
жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения
о месте нахождения заявителя -
___________________________________________________________________________
юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона,
адрес (адреса) электронной почты (при наличии)
___________________________________________________________________________
и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю
Существо жалобы: __________________________________________________________
сведения об обжалуемых решениях и действиях
(бездействии) органа,
___________________________________________________________________________
предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа,
предоставляющего государственную услугу
Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и
действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу,
должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу: