__________________________________
(руководителю органа местного
самоуправления муниципального
образования Челябинской области)
от ______________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт __________________________
(серия и номер)
_________________________________,
(кем и когда выдан)
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
__________________________________
(почтовый адрес)
Заявление
Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ________________, выданный ________________________________________
(номер)
"___" ________________ г., и членам моей семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ________________, выданный ________________________________________
(номер)
"___" ________________ г., проживает по адресу ____________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)