ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
В управление
социальной защиты населения
___________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату единовременного государственного пособия
награжденным многодетным родителям (усыновителям)
Ф.И.О. заявителя: _________________________________________________________
Адрес (регистрация по паспорту): __________________________________________
Фактическое проживание: ___________________________________________________
Телефоны: служебный ______________, домашний _____________________________,
сотовый _________________________
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(вид документа)
ПРОШУ:
Произвести выплату единовременного государственного пособия (нужное
отметить):
┌══‰
│ │ через почтовое отделение связи
└══…
┌══‰
│ │ на счет в банке
└══…
Достоверность представляемых сведений подтверждаю.
"___" ______________ ____ г. __________________________
(подпись)
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. супруга (супруги), дающего согласие на получение пособия)