ТИПОВАЯ ФОРМА РАЗЪЯСНЕНИЯ
субъекту персональных данных юридических последствий
отказа предоставить свои персональные данные
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
__________________________________________________________________________,
(номер основного документа, удостоверяющего личность (паспорт),
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона "О персональных
данных" настоящим подтверждаю, что мне разъяснены юридические последствия
отказа предоставить свои персональные данные.
"__" _______________ 20__ г. ____________________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
_______________