Форма
Директору
бюджетного учреждения
Орловской области
_____________________________________________
(наименование специализированного учреждения)
_____________________________________________
(Ф.И.О. директора)
_____________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения родителя
несовершеннолетнего (иного законного
представителя)
_____________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность)
_____________________________________________
(сведения о месте жительства
_____________________________________________
на территории Российской Федерации)
_____________________________________________
(контактный телефон)
Заявление
родителя (иного законного представителя) о перевозке
несовершеннолетнего к месту жительства семьи
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являюсь законным представителем (матерью, отцом, опекуном, попечителем)
несовершеннолетнего(-ей) __________________________________________________
___________________________________________________,_________________ г. р.