Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременных денежных выплат на приобретение или строительство жилых помещений или предоставление жилых помещений в собственность бесплатно или по договору социального найма гражданам, уволенным с военной службы (службы), и приравненным к ним лицам" (с изменениями на 25 декабря 2020 года)

                    от "____" ________________ г.

    Я, ___________________________________________________________________,

согласен/не согласен   сообщить   следующие   сведения,   необходимые   для

предоставления государственной услуги, с целью сообщения сведений об органе

(организации),  в  который  должен  быть  подготовлен и направлен запрос, а

также  иной  информации,  которая  может быть использована для подготовки и

направления запроса:

1.        Сведения о заявителе (получателе)

1.1. Фамилия               ________________________________________________

1.2. Имя                   ________________________________________________

1.3. Отчество              ________________________________________________

1.4. Дата рождения          _______________________________________________

2.        Место жительства заявителя (получателя)

2.1. Область               ________________________________________________

2.2. Город (село, поселок) ________________________________________________

2.3. Улица (переулок,

     проспект)             ________________________________________________

2.4. N дома                ________________________________________________

2.5. Корпус                ________________________________________________

2.6. N квартиры            ________________________________________________

Подпись заявителя   ______________________

Ф.И.О. должностного лица, проводившего опрос ______________________________

_______________________________________________ Подпись ___________________