Акт N _____
эвтаназии животного без владельца
"__" ___________ 20__ г.
Комиссией в составе _______________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, должность лиц, входящих в состав
комиссии)
___________________________________________________________________________
составлен настоящий акт о том, что была проведена эвтаназия животного без
владельца бескровным методом посредством введения препарата _______________
Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом
___________________________________________________________________________
пол животного: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)
порода ___________________________________________________________________,
окрас ____________________________________________________________________,
масса животного __________________________________________________________,
присвоенный идентификационный номер ______________________________________,
размер ___________________________________________________________________,
возраст (примерный) ______________________________________________________.
Показания к проведению эвтаназии ______________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты исследований, подтверждающие показания, или документы к
проведению эвтаназии (прилагаются) ________________________________________
___________________________________________________________________________
(протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок, результат
исследования крови и другие подтверждающие документы)
При проведении эвтаназии животного были установлены признаки
биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.
Всего израсходовано:
препарата ________________________ в количестве ______________________,